WHO专家：三类人容易成为“甲流”重症病例

本文摘要：目前人们关心的重点集中于在对少数较慢演进为展开性肺炎重症病例的临床仔细观察和处理。再次发生重症病例的风险在孕妇、严重不足2周岁的儿童以及患上慢性肺部疾病的患者中最低。 环球科学11月7日报导最近，WHO开会了关于大流行性流感临床特征的会议，参会人员还包括临床专家、科学家以及公共卫生专家共100人。他们辩论后得出结论：大多数2009H1N1流感病毒病毒感染病例并不相当严重，并且在7日内可以几乎康复。然而某些病人，还包括儿童，最后演进为可怕的展开性肺炎。

目前人们关心的重点集中于在对少数较慢演进为展开性肺炎重症病例的临床仔细观察和处理。再次发生重症病例的风险在孕妇、严重不足2周岁的儿童以及患上慢性肺部疾病的患者中最低。

环球科学11月7日报导最近，WHO开会了关于大流行性流感临床特征的会议，参会人员还包括临床专家、科学家以及公共卫生专家共100人。他们辩论后得出结论：大多数2009H1N1流感病毒病毒感染病例并不相当严重，并且在7日内可以几乎康复。然而某些病人，还包括儿童，最后演进为可怕的展开性肺炎。

那么，我们否应当担忧这种病毒感染模式呢?WHO指出目前人们关心的重点集中于在对少数较慢演进为展开性肺炎重症病例的临床仔细观察和处理。这些患者的化疗是十分艰难和代价高昂的，因而在大风行期间，医院的急诊室和ICU(重症监护室)终将忍受仅次于的压力。原发的病毒性肺炎在相当严重病例中最少见并且是丧生的少见诱因。

在相似30%的丧生病例中找到有神经性的细菌感染。呼吸衰竭和难以处治的休克是造成患者丧生的最少见原因。再次发生重症病例的风险在孕妇、严重不足2周岁的儿童以及患上慢性肺部疾病的患者中最低。在美国，早已有86名18岁以下儿童病死H1N1流感病毒感染。

这个数字在这个流感季节早期是不奇怪地高，并且不会随着病毒感染病例数减少而下降。美国CDC专家AnneSchuchat说道：“这是一个十分强光的数字，在从9月持续至下一年5月的整个流感季节，此类丧生人数一般来说仅有大约40-50人，然而目前仅有一个月已多达这个数字。

”为什么有些病例会演变为展开性肺炎?为什么儿童丧生病例数这么低?目前还没充足充份的信息来说明这些问题。然而就病毒学的观点而言，主要有以下两个因素。一个因素是病毒不奇怪的基因组结构。

雪貂、小鼠以及灵长类动物实验的结果表明，在宿主呼吸系统(还包括肺的组织)中，2009H1N1流感病毒株较季节性流感病毒株需要更佳地展开拷贝。一种需要说明这种差异的实验是建构2009H1N1流感病毒和季节性H1N1流感病毒的基因重组病毒，该病毒的一个或者几个RNA再次发生更换。大流行性H1N1流感病毒株的源于猪的HA需要影响病毒毒力吗?将大流行性H1N1流感病毒HA的RNA放入季节性H1N1流感病毒中，并且在雪貂中测量效果。

尽管这类实验结果并不总是具备决定性意义，但是却有一点尝试。目前尚能无法认同动物实验结果否能伴随在人类的结果。

总之，在全部疫苗病毒的雪貂和小鼠中，大流行性H1N1病毒株皆造成更为相当严重的症状。但是在人类的情况则几乎有所不同，重症病例十分少见。另一个因素是群体免疫力。

2009H1N1病毒的HA源于猪;在人类根本没如此普遍地传播装载猪源HA的H1N1流感病毒(1976年H1N1猪流感病毒的传播骑侍郎范围没远超过小城FortDix)。H1N1流感病毒有可能在1918年前后开始病毒感染人类和猪，此后在这两个物种中独立国家地演化。从1918年至今，H1N1流感病毒仍然在猪群中传播。

由于1957年H2N2流感病毒株的经常出现，H1N1病毒在人类的传播被中止。然而1957年病毒感染人类的H1N1病毒株在1997年新的病毒感染人类，该毒株与2009年猪源的H1N1流感病毒的亲缘关系较近。

如果你出生于1950年以前，你就有可能对2009H1N1病毒株有某些抵抗力。这有可能有助说明为什么儿童群体更容易再次发生重症病毒感染。

未知孕妇再次发生重症流感的风险减少，但是其原因未知。孕妇一般来说较非孕妇对感染性疾病更为不易感。孕妇较其他人群在病毒感染甲型、乙型、戊型肝炎后死亡率更高;较其他人群更加易感染中断型脊髓灰质炎病毒。

一种说明是激素水平的差异需要影响机体免疫系统接收者，但是明确机制依然不具体。2009H1N1病毒株较季节性流感病毒株在某些人群中的病毒感染经过及结局显著地有所不同，其原因另有待研究。

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